Деменция сосудистая: когда мозг просит помощи
Деменция - серьезное состояние, требующее врачебного контроля
Забывчивость, невозможность сконцентрироваться даже на самом простом деле, вспыльчивость, раздражительность, плаксивость… Все эти особенности могут быть признаком самых разнообразных заболеваний, в том числе и связанных с нарушением кровообращения в головном мозге. В нашем обзоре и видео в этой статье поговорим о таком опасном состоянии, как деменция сосудистая - лечение и клинические симптомы патологии имеют важные особенности, которые важно знать.
Что такое деменция
Важно понимать, что деменция – это не отдельное заболевание, а синдром, связанный с угнетением когнитивных (интеллектуальных) способностей человека. Он может быть вызван различными патологиями, в том числе и сопровождающимися нарушением поступления в головной мозг кислорода и питательных веществ. В таком случае все клинические проявления характеризуются как синдром сосудистой деменции.
Нарушение кровообращения на любом участке головного мозга быстро вызывает гибель нейронов
Это интересно. Согласно статистике, в европейских странах и Северной Америке большая часть деменции вызвана не сосудистыми причинами, а неврологическими (чаще болезнью Альцгеймера). Тогда как в России, республиках СНГ, Китае, Японии и ряде других стран эта зависимость обратная.
Итак, что такое сосудистая деменция? Патогенез этого синдрома прост и сложен одновременно. Хроническое нарушение кровообращения в артериях головного мозга вызывает прогрессирующее отмирание нервных клеток – некроз. В зависимости от локализации и выраженности гибели нейронов патология имеет различные варианты клинических проявлений, но всегда один результат – резкое ограничение активности пациента в повседневной жизни.
Чаще всего сосудистые заболевания с поражением головного мозга становятся причинами:
- двигательных расстройств;
- нарушения нормального функционирования органов восприятия;
- нервно-психических расстройств;
- когнитивных нарушений высшей нервной деятельности.
Чаще сосудистая деменция развивается в пожилом возрасте
Причины и факторы риска развития синдрома
Одним из частых последствий нарушения кровообращения в тканях головного мозга является сосудистая деменция: код по МКБ 10 патологии -F01. Она сопровождает многие церебральные заболевания, но чаще всего ее причинами становятся:
- острые нарушения мозгового кровообращения (ТИА, инсульт);
- атеросклеротическое поражение сосудов;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет.
Факторами риска, провоцирующими манифестацию заболевания, может стать пожилой возраст (старше 60 лет), малоподвижный образ жизни, частые стрессы, несбалансированное питание и вредные привычки.
Обратите внимание! Большая часть больных сталкивается с сосудистой деменцией в первые месяцы после перенесенного инсульта.
Клинические проявления
Развиваясь в течение нескольких недель, сосудистая деменция с острым началом сопровождается:
- расстройствами памяти;
- нарушением координации движений;
- проблемами с речью;
- задержкой мыслительных процессов, медлительностью, иногда даже некоторой заторможенностью;
- нарушениями абстрактного мышления.
Сосудистая деменция – частое последствие инсульта
Возможны также неврологические нарушения двигательной и чувствительной сферы:
- ослабление мышечного тонуса;
- изменения походки (шаткость, неустойчивость, замедление движений);
- одностороннее снижение или, напротив, повышение сухожильных рефлексов.
При медленно прогрессирующих метаболических заболеваниях (атеросклерозе, сахарном диабете) у пожилых людей чаще диагностируется хроническая сосудистая деменция: симптомы ее менее выражены и развиваются постепенно. Больные или их близкие предъявляют жалобы на:
- заострение определенных (чаще негативных) черт личности – консерватизм превращается в полное неприятие чего-то нового, бережливость становится скупостью и т.д.;
- замедление, снижение активности мыслительных процессов;
- игнорирование общепринятых норм поведения;
- отсутствие критического отношения к своему состоянию.
Обратите внимание! В среднем на развитие яркой клинической симптоматики уходит 3-5 лет.
Позже у больных ухудшается память. Часто они не могут вспомнить, что ели сегодня на завтрак, но при этом увлеченно рассказывают о событиях, которые происходили 40-50 лет назад. Возможна потеря концентрации внимания, пространственно-временной ориентации.
Больные с деменцией могут с трудом узнавать близких
На поздней стадии деменция сосудов головного мозга сопровождается выраженным неврологическим дефицитом. Отмечаются тремор (дрожание) кистей, головы, языка, нарушения походки и координации движений, истощение. Часто пациенты не соблюдают правил личной гигиены, не могут обслужить себя самостоятельно и нуждаются в постоянном уходе.
Клиника сосудистой деменции во многом зависит от преимущественной локализации ишемического процесса в головном мозге. Особенности симптоматики заболевания описаны в таблице ниже.
Таблица: Проявления сосудистой деменции в зависимости от локализации патологического процесса
Участок поражения головного мозга | Типичные симптомы заболевания |
Средний мозг | Сонливость, заторможенность, периодическая спутанность сознания, слуховые и зрительные галлюцинации |
Гиппокамп | Выраженные нарушения памяти: больной не может запоминать и воспроизводить информацию о событиях в его жизни |
Лобные доли | Апатия, безразличное отношение к жизни, сменяющееся вспышками ярости, многократное повторение слов и действий |
Височные доли | Прекращение социальных контактов: пациент тяготится общением, на обращённые к нему вопросы отвечает односложно; утрата способности планировать и выполнять целенаправленные действия |
Затылочная доля | Появление зрительной анозогнозии: пациент может назвать предмет, лишь увидев его, но не способен узнать его по вкусу, запаху, тактильным ощущениям |
Подкорковые отделы | Резкое снижение концентрации внимания, неспособность дать оценку происходящему |
Обратите внимание! Частным вариантом течения сосудистой деменции является болезнь Бинсвангера. Она встречается в 20-25% случаев всех случаев приобретенного слабоумия и сопровождается поражением корковых и подкорковых структур головного мозга. Заболевание характеризуется грубым снижением всех когнитивных функций и очаговой неврологической симптоматикой.
Принципы диагностики
Диагностика сосудистой деменции требует комплексного подхода. Врачебная инструкция предусматривает следующий план обследования при подозрении на заболевание:
- Сбор жалоб и анамнеза.
- Клинический осмотр, включающий аускультацию легких и сердца, измерение АД.
- Лабораторные тесты:
- общие клинические исследования мочи и крови;
- биохимический анализ крови;
- сахар крови;
- липидограмма с определением ОХ (общего холестерина) и его фракций, а также коэффициента атерогенности;
- Инструментальные тесты:
- компьютерная томография;
- МРТ.
Наиболее значимыми в подтверждении у пациента сосудистой деменции являются методы визуальной диагностики. С помощью КТ и МРТ врач определяет участки атрофии в корковом и подкорковом веществе, а также может оценить степень нарушения кровообращения. Главной целью специалиста остаётся выявление причины заболевания для ее последующего устранения.
Сосудистая деменция проявляется на МРТ участками атрофии коры мозга (на фото)
Обратите внимание! Дифференциальная диагностика сосудистого поражения головного мозга проводится со старческой (сенильной) и неврологической деменцией. Особой популярностью пользуется шкала Хачинского – тест с 13 вопросами, позволяющими отличить сосудистую деменцию от болезни Альцгеймера и наоборот.
Актуальные подходы к лечению
К сожалению, эффективное лечение сосудистой деменции, позволяющее навсегда избавиться от ее проявлений, на сегодняшний день не разработано. Тем не менее, актуальные методы симптоматической терапии и правильный уход способны значительно облегчить участь больного.
Даже при тяжёлой деменции пациенту рекомендовано находиться в привычной домашней обстановке. Стационарное лечение показано лишь при грубом неврологическом дефиците. Необходимый уход, достаточная физическая активность, а также внимательное и терпимое отношение родственников значительно улучшает самочувствие пациентов, и реабилитация при сосудистой деменции проходит эффективнее.
Внимание родственников очень важно
Медикаментозная терапия должна быть направлена на основное заболевание. Назначаются гиполипидемические средства (Аторис, Крестор, Торвакард) для контроля уровня холестерина, сосудистые препараты (Церебролизин, Актовегин) и ноотропы (Ноотропил) для улучшения мозгового кровообращения.
Церебролизин – эффективный препарат для улучшения мозгового кровотока (средняя цена 1250 р.)
При бессоннице и галлюцинациях возможно назначение низких доз индивидуально подобранных психотропных средств.
Прогнозы для пациента
То, сколько живут с сосудистой деменцией, зависит от многих факторов. Несмотря на то, что вылечить болезнь невозможно, современные эффективные препараты и обеспечение должного ухода позволят минимизировать ее клинические проявления и продлить жизнь пациента. При быстром прогрессирующем течении деменции прогноз для больного остаётся неблагоприятным. Летальный исход наступает, как правило, через несколько лет или даже месяцев после появления первых симптомов.
