Диффузное увеличение щитовидной железы: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Увеличение щитовидки – проблема, требующая внимания

Часто результаты УЗИ и врачебные заключения содержат термин «диффузное увеличение щитовидной железы». Что это за патология, чем она может быть вызвана, как проявляется, и к каким опасным последствиям может привести: разберёмся в нашем подробном обзоре и видео в этой статье.

Диффузное увеличение размеров щитовидной железы, или зоб – синдром, при котором увеличение органа происходит равномерно, во всех направлениях, без образования узлов и очаговых изменений.

Это интересно. Увеличенную щитовидку назвали зобом неслучайно. Этот термин возник по аналогии с зобом птиц – физиологическим образованием, которое призвано измельчать поступающую из клюва пищу и облегчать пищеварение. Но, в отличие от пернатых, у человека такое выступающее образование на шее может причинить массу неудобств.

Причины и механизм развития

Чаще всего увеличение зоба щитовидной железы провоцируется йододефицитом. Недостаток этого важного для щитовидной железы микроэлемента – серьезная медико-биологическая проблема, пик которой пришелся на конец ХХ века.

Это интересно. В 1992-1997 году вопрос нехватки йода в большинстве стран постсоветского пространства стоял особенно остро. Причиной тому – несбалансированное питание и низкое содержание микроэлемента в пище, вызванное удаленностью от моря. На сегодняшний день обстановка по йоду в России остается стабильной из-за повсеместного внедрения йодирование продуктов питания, например, поваренной соли.

Йодированная соль помогает бороться с дефицитом микроэлемента, необходимого для работы щитовидки

Тем не менее, частота встречаемости эндемического зоба продолжает оставаться высокой. Это обусловлено:

генетической предрасположенностью к заболеванию;
повышенным содержанием в питьевой воде нитратов и урохромов, мешающих нормальному усвоению йода;
скудный рацион, содержащий недостаточное количество железа, цинка, магния, селена, марганца;
хронические заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением усвоения питательных веществ, в том числе йода;
лечение препаратами, блокирующими всасывание микроэлементов;
хронические воспалительные заболевания.

При зобе наблюдается значительное увеличение щитовидной железы: диффузное изменение структуры органа обусловлено его «попыткой» скомпенсировать состояние и обеспечить потребности организма в тиреоидных гормонах даже при недостатке йода.

Помимо йододефицита увеличение зоба щитовидной железы может быть вызвано:

аутоиммунным тиреоидитом;
диффузным токсическим зобом;
вредными привычками (курением, злоупотреблением алкоголя);
профессиональными вредностями.

На работу щитовидки негативно влияют многие факторы

Клинические проявления

Патологические изменения при зобе касаются, прежде всего, самой щитовидной железы, размеры и плотность которой постепенно увеличиваются. Опасность заболевания заключается в стертости клинических проявлений и отсутствии симптоматики на ранних стадиях, поэтому часто пациенты обращаются к врачу, когда зоб достигает значительных размеров.

В медицине выделяют несколько степеней увеличения щитовидной железы. Их характеристика представлена в таблице ниже.

Таблица: Классификация зоба

Классификация ВОЗ
0 степень	ЩЖ не пальпируется (прощупывается), не определяется визуально
l степень	Орган может прощупать врач во время осмотра, и даже пациент своими руками
ll степень	Увеличение ЩЖ заметно визуально
Классификация по Николаеву
0 степень	Нормальные размеры ЩЖ
1 степень	Перешеек органа становится доступен для пальпации
2 степень	Увеличенная ЩЖ полностью доступна для пальпации. При совершении пациентом глотательных движений становится заметен перешеек органа
3 степень	ЩЖ увеличена значительно, у пациента определяется характерный синдром «толстой шеи»
4 степень	Зоб резко выражен, шея изменяет свою конфигурацию
5 степень	Огромный зоб опасен для жизни, так как нарушает процессы дыхания и глотания

На фото – пациентка с зобом 4 степени (по классификации Николаева)

Обратите внимание! Сегодня врачебная инструкция предписывает использовать классификацию ВОЗ для определения степени зоба, так как она лучше отражает клиническую картину и более простая. Тем не менее, многие эндокринологи «по старинке» пользуются классификацией Николаева. Уточните этот вопрос у своего лечащего врача.

По мере увеличения зоба больные могут предъявлять жалобы на:

чувство инородного тела, ком в горле;
дискомфорт, давящие боли в шее;
нарушения глотания, поперхивание;
одышку, удушье.

Тиреоидная недостаточность

Кроме симптомов сдавления соседних органов и тканей при диффузном увеличении щитовидной железы нередко наблюдается гормональный дисбаланс, связанный с нарушением работы органа.

Эндемический зоб сопровождается симптомами гипотиреоза:

слабостью, повышенной утомляемостью;
хронической усталостью, сонливостью;
нарушением памяти и процессов концентрации внимания;
зябкостью, плохой переносимостью низких температур;
замедлением обмена веществ, склонностью к набору веса;
гиперхолестеринемией;
брадикардией;
нарушениями сердечного ритма;
запорами;
микседемой – «плотным» отеком, который локализуется в верхней части туловища и на лице.

Пациентка с гипотиреозом до (А) и после (В) лечения

Тиреотоксикоз – избыток продукции гормонов

Для диффузного токсического зоба, который развивается при аутоиммунном поражении щитовидной железы, напротив, характерно состояние гипертиреоза:

раздражительность, повышенная возбудимость;
необъяснимая тревожность;
нарушения сна, кошмары;
подрагивание конечностей, языка;
ускорение обмена веществ: повышенный аппетит, склонность к похудению, диарея;
тахикардия;
поражение lll пары ЧМН – экзофтальм – выпячивание глазных яблок, частичное смыкание глазной щели.

Для ДТЗ характерная яркая глазная симптоматика

Методы диагностики

Несмотря на то, что увеличенный зоб может быть вызван различными причинами, диагностические мероприятия при любом виде патологии остаются неизменными:

Общие клинические тесты (анализы крови, мочи, биохимия);
Исследование гормонов ЩЖ (общего и свободного тироксина, трийодтиронина) + тиреотропина;
УЗИ ЩЖ;
Радиоизотопное сканирование;
R-графия органов грудной клетки;
КТ/МРТ;
Пункционная биопсия ЩЖ.

Лечение

Терапия заболевания во многом зависит от вызвавших его причин. Для составления плана комплексного лечения важно обратиться к компетентному эндокринологу.

При эндемическом зобе назначается:

Полноценное сбалансированное питание. Особое внимание следует уделить продуктам, богатым йодом – морской капусте, рыбе, морепродуктами.
Здоровый образ жизни: ежедневные прогулки, физическая активность, закаливание.
Поливитаминные комплексы и препараты йода (Йод-актив, Йодомарин).
Синтетические аналоги гормонов ЩЖ (L-тироксин, Эутирокс, Баготирокс) при выявлении гипофункции эндокринного органа.

Врачи рекомендуют принимать препараты йода (средняяцена–80 р.) для профилактики эндемического зоба

Обратите внимание! Доза гормональных препаратов подбирается врачом индивидуально исходя из диагностированного уровня тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона.

При диффузном токсическом зобе и тиреотоксикозе препаратами выбора становятся тиреостатики (Тирозол, Мерказолил). Эти лекарственные средства подавляют патологическую активность щитовидной железы и способствуют снижению уровня тиреоидных гормонов.

Зоб IV-V степени (по Николаеву), сопровождающийся нарушением процессов дыхания и глотания – показание для хирургического лечения. Удаление увеличенной щитовидной железы проводится под общим наркозом и обычно хорошо переносится пациентами. В дальнейшем такие больные нуждаются в пожизненной заместительной терапии левотироксином.

Если размеры ЩЖ достигли значительных размеров, больным рекомендовано хирургическое лечение зоба

Таким образом, диффузное увеличение размеров щитовидки является обширным синдромом, сопровождающим несколько патологий. Исходя из причины, механизмов развития и клинических проявлений заболевания его лечение может проводиться по-разному. Поэтому, если у вас увеличился зоб, обязательно обратитесь к врачу для составления подробного плана диагностики и терапии.

Заказать