Хронический бронхит: что важно знать пациентам 

Кашель – главный признак бронхита

Согласно статистике, хронический бронхит – одно из самых распространенных заболеваний дыхательной системы среди взрослого населения. Оно характеризуется развитием диффузного воспалительного процесса в бронхах, приводящего к их морфологической перестройке. О причинах и механизме развития, клинических проявлениях, особенностях диагностики и лечения этой патологии – в нашем обзоре и видео в этой статье.

Причины и факторы риска

Этиология хронического бронхита изучена специалистами достаточно хорошо. В развитии заболевания принимают участие следующие факторы:

1. Наследственная предрасположенность. Генетические особенности строения бронхиального дерева являются важным звеном в цепочке патологических реакций. Так, повышенная реактивность бронхов и высокая восприимчивость к негативным средовым факторам создают предпосылки для развития бронхоспазма и задержки слизи в лёгких. Это в свою очередь может стать причиной хронического вялотекущего воспаления.
2. Инфекции. Частые инфекционные поражения лёгких бактериями, вирусами или атипичными возбудителями (микоплазмами, хламидиями и др.) также вызывают дегенеративно-дистрофические изменения стенок бронхов.
3. Табачный дым – основной фактор риска хронического бронхита. Чаще болезнь развивается у злостных курильщиков, при этом нельзя исключать из поля зрения пассивное курение.
4. Работа на вредных производствах, сопровождающаяся вдыханием воздуха, загрязнённого частичками угольной, кремниевой или любыми другими видами пыли. Они оседают на слизистой бронхов и вызывают защитную реакцию со стороны организма – воспаление.
5. Действие химических полютантов. Любые химические соединения, которые вдыхает человек, подобно пыли способны оседать на стенках бронхиального дерева, раздражать их и вызывать хронических вялотекущий воспалительный процесс.
6. Неблагоприятные условия окружающей среды имеют косвенное влияние на развитие заболевания, тем не менее, с лёгкостью могут усугубить имеющийся воспалительный процесс. Среди них – холодный ветер, влажный климат, высокая загрязнённость климата промышленными и химическими объектами. Жизнь в степных районах может вызвать хронический пылевой бронхит.
7. Снижение иммунитета также влияет на активацию микробной инвазии в стенку бронхов и развитие вялотекущего воспаления.

По статистике, большая часть пациентов с бронхитом – заядлые курильщики

Механизм развития

Патогенез хронического бронхита связан с нарушением таких функций слизистой оболочки бронхов, как:

• секреторная;
• очистительная;
• защитная.

Под действием факторов риска, описанных в разделе выше, происходит:

1. Гиперплазия железистых бокаловидных клеток. Бронхи начинают продуцировать большое количество секрета. При этом он становится густым, вязким.
2. Снижение выработки «защитных» веществ – лизоцима, лактоферрина, иммуноглобулина А. За счёт этого повышается риск активации вялотекущего инфекционного процесса в бронхах.
3. Нарушение дренажной функции (способности лёгких к самоочищению) за счёт спазма гладкой мускулатуры, гиперсекреции слизи, метаплазии и гиперплазии эпителия, нарушения выработки сурфактанта.

В патогенезе бронхита принимает участие множество факторов

Таким образом, в клинической картине хронического бронхита выделяют три основных синдрома:

• общей интоксикации;
• мукоциллиарной недостаточности;
• бронхообструкции.

Обратите внимание! Синдромы общей интоксикации и бронхиальной обструкции при хроническом воспалении бронхов носят временный и лабильный характер, развиваются только при обострении заболевания.

Классификация

Общепринятая классификация заболевания в настоящее время не разработана. В клинической практике бронхит делят по:

• характеру воспаления:
  1. катаральный (слизистый);
  2. слизисто-гнойный;
  3. гнойный;
  4. редкие формы (геморрагический, фибринозный);
• наличию обструкции:
  1. простой;
  2. обструктивный;
• уровню поражения:
  1. проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов);
  2. дистальный (с поражением мелких ветвей бронхиального дерева);
  3. хронический диффузный бронхит – затрагивает все уровни дыхательных путей.
• глубине поражения:
  1. хронический эндобронхит – поражение слизистого слоя бронхов;
  2. хронический перибронхит – воспалительные изменения всей бронхиальной стенки.
• степени тяжести:
  1. лёгкий;
  2. средневековый;
  3. тяжёлый;
• клиническому течению:
  1. латентный;
  2. редко рецидивирующий;
  3. часто рецидивирующий;
  4. непрерывно рецидивирующий.

Классификация хронического бронхита должна отражать морфологические и клинические особенности заболевания у пациента. 

Например, катаральная (поверхностная) форма воспаления бронхов считается самой благоприятной: она сопровождается альтерацией (повреждением) только слизистого слоя нижних дыхательных путей. Хронический слизисто гнойный бронхит развивается при прогрессировании патологического процесса и формировании экссудата, содержащего клетки слущенного эпителия и отмершие лейкоциты. При отсутствии лечения он превращается в хронический гнойный бронхит, сопровождающийся поражением стенок бронхов и их гнойным расплавлением. При замещении очагов воспаления соединительной тканью и свежими грануляциями формируется хронический деформирующий бронхит, сопровождающийся наличием деструктивных изменений в стенке бронхов.

При бронхите в просвете бронхов скапливается экссудат

Клинические проявления

Клиническая картина хронического бронхита основана на ряде симптомов. Прежде всего, заболевание сопровождается сухим малопродуктивным кашлем с выделением густой вязкой слизистой или слизисто-гнойной мокроты (в период ремиссии – в объеме 50-100 мл/сутки). 

Во время обострения кашель усиливается, а количество мокроты резко возрастает. Присоединяются общие признаки интоксикации:

• повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• снижение работоспособности;
• снижение аппетита, отказ от еды;
• приступы головной боли и головокружения.

Главными жалобами остаются кашель и боль в грудной клетке

При развитии бронхиальной обструкции к основным симптомам присоединяются выраженная экспираторная одышка (затруднение выдоха), свистящие хрипы в лёгких, слышимые на расстоянии, набухание шейных вен, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Кашель становится более сухой, приступообразный, причиняет больному много неудобств. 

Обратите внимание! У пациентов с хроническим бронхитом, чье заболевание насчитывает несколько десятилетий, развиваются признаки хронической гипоксии тканей – утолщение концевых фаланг пальцев рук (симптом «барабанных палочек») и ногтей на руках (симптом «часовых стекол»).

Возможные осложнения

Без отсутствия должного лечения заболевание прогрессирует и может различные осложнения. Самые распространенные из них представлены в таблице ниже.

Таблица: Осложнения хронического бронхита

Принципы диагностики 

Своевременная диагностика хронического бронхита – залог успешного лечения и профилактики развития осложнений. Длительный (более двух недель) кашель с трудноотделяемой мокротой – повод для обращения за своевременной медицинской помощью. В ходе беседы врач сможет установить круг заболеваний для дифференциальной диагностики и составить план обследования.

План диагностики составляется специалистом индивидуально

Стандартная медицинская инструкция предполагает проведение следующих диагностических тестов:

1. Сбор жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни. На наличие хронического бронхита может указывать длительное курение, наличие бытовых и профессиональных вредностей.
2. Аускультация лёгких при воспалительном поражении сопровождается жёстким дыханием с удлиненным выдохом, сухими свистящими или жужжащими хрипами.
3. Лабораторные тесты. Как правило, выполняются общие анализы крови и мочи, биохимия с определением общего белка и его фракций, СРБ, иммуноглобулинов и других показателей (по назначению врача).
4. На рентгенографии органов грудной клетки бронхит сопровождается усилением лёгочного рисунка, его сетчатой деформацией. Возможно наличие косвенных признаков эмфиземы.
5. Характерными особенностями мокроты при ее микроскопии являются ее слизисто-гнойный или преимущественно гнойный характер, наличие большого количества нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологическое исследование позволяет выявить возбудителя инфекционного процесса.
6. Степень нарушения функций внешнего дыхания оценивается в ходе спирометрии. При хроническом бронхите наблюдается уменьшение ЖЕЛ, рост минутного объема дыхания.

Беседа позволяет очертить круг возможных заболеваний

Аускультация легких

Исследование крови поможет выявить нарушения в организме

Рентген позволяет исключить пневмонию и другие заболевания

Бактериологическое исследование мокроты

Спирография (на фото) позволяет оценить функции внешнего дыхания

Актуальные подходы к лечению

Обострение хронического бронхита предпочтительно лечить в амбулаторных условиях. При нетяжелом течении заболевания возможно стационарное ведение пациента. Показаниями к этому служат:

• нарастание признаков дыхательной недостаточности, несмотря на прием подобранных врачом препаратов;
• развитие осложнений, острой пневмонии или пневмоторакса;
• присоединение сердечной недостаточности;
• выраженные симптомы интоксикации;
• низкий социальный статус больного, невозможность эффективного лечения на амбулаторном этапе.

В терапии воспаления бронхов важен комплексный подход и высокая приверженность больного лечению.

Режим и рекомендации по образу жизни

На время обострения следует соблюдать постельный (полупостельный) режим, отказаться от тяжёлых физических нагрузок, больше отдыхать. Питание должно быть разнообразным, легкоусвояемым, насыщенным витаминами и нутриентами. При декомпенсированном легочном сердце показан лечебный стол 10 с ограничением жидкости и поваренной соли.

Для успешного выздоровления важно питаться здоровой и полезной пищей

Ещё одно правило успешного лечения – минимизация негативных факторов внешней среды. Больным следует отказаться от курения, избегать переохлаждений и острых респираторных инфекций. Если бронхит вызван неблагоприятными внешними факторами, стоит задуматься о смене работы.

Сестринский процесс при хроническом бронхите заключается в:

• гигиеническом уходе за кожными покровами и слизистыми оболочками;
• регулярном (2 раза в день и больше – по показаниям) измерении АД, ЧДД, пульса и занесением полученных данных в температурный лист;
• проветривании помещения без сквозняков;
• сообщении врачу об ухудшении состояния или присоединении симптомов другого заболевания.

Эффективные средства для лечения хронического бронхита

Чаще назначают следующие таблетки от хронического бронхита:

• противомикробные: антибиотики из группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов – в зависимости от возбудителя;
• муколитические (Амброксол, Ацетилцистеин, грудной сбор и отхаркивающие травы от хронического бронхита);
• бронходилатирующие (Эуфиллин, Теофиллин, Сальбутамол);
• иммуномодулирующие препараты (Левамизол, Метилурацил).

Средняя цена аэрозоля для ингаляций Сальбутамол – 100 р.

При тяжёлом течении заболевания возможно проведения санационной (лечебной) бронхоскопии, бронхоальвеолярного лаважа. После снятия обострения для восстановления дренажа бронхов эффективны вспомогательные и физиотерапевтические методы:

• ингаляции;
• постуральный дренаж;
• массаж грудной клетки;
• дыхательная гимнастика;
• УВЧ;
• электрофорез;
• диатермия.

Обратите внимание! Для снижения частоты обострений больным рекомендуется посещать морские курорты и санатории.

Полезно и посещение соляных шахт

Реабилитация пациентов с хроническим бронхитом – важный этап лечения заболевания. Ее главной задачей считается облегчение состояния больного, уменьшение выраженности неблагоприятных симптомов, минимизацию рисков развития повторных обострений и повторных осложнений.

Заказать