О чем говорят анализы: антитела к пероксидазе щитовидной железы

Важно разобраться в анализах вместе с врачом

Одним из ключевых ферментов, участвующих в синтезе гормонов тироксина и трийодтиронина, является тиреоидная пероксидаза (ТПО). Именно она катализирует процесс йодирования (насыщения молекулами йода) аминокислоты тирозина в структуре тиреоглобулина. А какую роль в лабораторной диагностике играют антитела к пероксидазе щитовидной железы? В обзоре и видео в этой статье мы рассмотрим физиологические значения этого анализа, причины отклонения его как в большую, так и в меньшую сторону, а также способы нормализации.

Что такое анти-ТПО

Итак, мы выяснили, что тиреоидная пероксидаза, или ТПО является ферментом, регулирующим выработку гормонов. Это соединение свободно располагается на поверхности тироцитов (эндокринных клеток) и обеспечивает нормальную работу щитовидки.

Именно ТПО отвечает за превращение тирозина в тироксин

Вместе с тем, ТПО считается одним из мощных антигенных компонентов: она не обладает прямым контактом с кровью, а значит, незнакома для иммунитета. Однако пока фермент располагается внутри эндокринного органа, он надёжно защищен от аутоагрессии.

Обратите внимание! Наряду с коллоидом щитовидки, тканевым барьером от кровеносного русла отделены простата, семенные канатики и хрусталик глаза. Это не мешает им нормально функционировать на протяжении всей жизни.

Но в результате различных патологий целостность ЩЖ нарушается, и пероксидаза попадает общий кровоток. При этом иммунная система бурно реагирует на неизвестное ранее вещество, и начинается активная выработка антител (АТ к тиреоидной пероксидазе, анти-ТПО).

Если таких антител много, они способны разрушать фермент, а значит и клетки-тироциты, на поверхности которых он расположен. Этот процесс лежит в основе развития такого заболевания, как аутоиммунный тиреоидит.

Антитела атакуют ТПО, а заодно и клетки щитовидки

Почему важно знать свой уровень антител к ТПО

Аутоантитела к тиреоидной пероксидазе имеют важное диагностическое значение в эндокринологии. Согласно статистике, их повышение определяется у 95% пациентов с тиреоидитом Хашимото (АИТ) и 85% - с болезнью Грейвса. Таким образом, этот анализ позволяет судить о возможном развитии аутоиммунных патологий.

При зобе Хашимото щитовидка значительно увеличивается в размерах, а у больного наблюдается прогрессирующий гипотиреоз

Болезнь Грейвса, напротив, сопровождается тиреотоксикозом

Исследование проводится с целью:

• диагностики заболеваний ЩЖ;
• выявления риска развития аутоиммунных процессов;
• выявления рисков нарушения работы щитовидки во время вынашивания ребенка и послеродового периода (анализ АТ к тиреопероксидазе назначается в качестве скринингового исследования на l триместре беременности);
• определения факторов риска врождённого гипотиреоза у детей;
• определения факторов риска привычного невынашивания плода у женщин;
• оценка риска развития гипотиреоидных состояний при терапии препаратами на основе солей лития амиодарона, альфа-интерферона, интерлейкина-2.

Часто аутоиммунные заболевания ЩЖ манифестируют во время беременности

Показания для анализа

Определения уровня антител к ТПО может быть назначено при:

• клинических проявлениях АИТ;
• гипотиреозе или гипертиреозе, которые выявлены впервые;
• неоднородности структуры ЩЖ на УЗИ;
• впервые диагностированном зобе (гипертрофии щитовидки);
• беременности (в случае жалоб женщины или увеличении уровня ТТГ).

Как проводится исследование

К сожалению, невозможно напрямую определить концентрацию фермента пероксидаза щитовидной железы: антитела АТПО позволяют лишь косвенно следить за ситуацией. Вместе с тем, их отклонение от нормы практически всегда свидетельствует о нарушениях работы щитовидки. Чтобы результат анализа был максимально информативен, важно знать несколько нюансов его проведения.

Средняя цена анализа на АТ к ТПО в частных клиниках – 600 р.

Подготовка 

Специальной подготовки к исследованию не требуется. В таблице ниже представлена простая инструкция для пациентов, направленная на минимизацию лабораторной погрешности.

Таблица 1: Подготовка к исследованию анти-ТПО

Обратите внимание! Если недавно вы переболели какой-либо инфекцией или перенесли операцию, сдачу анализа следует перенести как минимум на 2-3 месяца. Подобные стрессы организма могут повлиять на эндокринную систему и анализы на любой гормон + АТ к тиреопероксидазе будут неинформативными.

Материал для сдачи

Основным биологическим материалом при исследовании анти-ТПО является сыворотка. Поэтому в процедурном кабинете лаборант проводит забор 4-5 мл крови из локтевой вены. Процедура практически безболезненная и длится несколько секунд.

После забора кровь в специальной пробирке доставляется в лабораторию

Расшифровка

Нормальные показатели антител к ТПО в каждой лаборатории могут несколько отличаться. Это связано с тем, что конечный результат зависит от используемой в данном учреждении тест-системы, единиц измерения. Стандартные значения представлены в таблице ниже.

Таблица 2: Аутоантитела к тиреопероксидазе в норме

Что делать, если анти-ТПО не соответствует норме

К сожалению, случаев, когда результаты анализа на АТ к тиреопероксидазе, не укладываются в физиологические значения, масса. О чем это может говорить? 

Поскольку даже нулевая концентрация антител входит в понятие норма, патологически низких значений анализа не бывает. Незначительное повышение уровня анти-ТПО может свидетельствовать о:

• генетической предрасположенности к заболеваниям щитовидки;
• избытке йода в ежедневном рационе или приеме высоких доз препаратов на основе этого микроэлемента;
• перенесенных заболеваниях ЩЖ;
• наличии хронической инфекции в организме;
• бесконтрольном лечении гормональными препаратами.

Если концентрация антител к пероксидазе ЩЖ значительно превышает норму, важно провести дополнительные обследования для исключения серьезных гормональных патологий. Как правило, они включают (см. фото):

• клинические анализы (крови, мочи);
• биохимическое исследование крови;
• гормональные анализы (определение Т3, Т4, ТТГ);
• дополнительные исследования на антитела к тканям ЩЖ (анти-ТГ, анти-рТТГ);
• УЗИ щитовидки;
• консультация эндокринолога.

Общие тесты позволят судить о работе организма в целом

Важное диагностическое значение играет исследование гормонального статуса

УЗИ позволяет оценить размеры и структуру ЩЖ

Консультация эндокринолога обязательна для выставления верного диагноза и составления плана лечения

Антитела к ТПО будут значительно повышены при:

• аутоиммунном тиреоидите (зобе Хашимото);
• болезни Грейвса;
• послеродовом тиреоидите;
• редко (в 15-20% случаев) – при неаутоиимунных патологиях щитовидки.

Обратите внимание! У 10% населения земного шара анти-ТПО определяются значительно выше нормы без каких-либо изменений со стороны щитовидки. В этом случае лечение не требуется, достаточно регулярно обследоваться у эндокринолога. Кроме того, АТ к тиреопероксидазе может быть повышено  и при других аутоиммунных заболеваниях – ревматоидном артрите, витилиго и др.

Не всегда высокие значения анти-ТПО свидетельствуют о патологии

Таким образом, анти-ТПО является анализом, отражающим активность иммунитета и аутоантител в отношении одного из ключевых ферментов щитовидки. Не стоит паниковать, если он повышен незначительно, а вас ничего не беспокоит. Большую диагностическую ценность в этом случае имеют гормоны ЩЖ и ТТГ именно на них следует ориентироваться при составлении плана дальнейшего лечения.Если же продукция щитовидки понижена или повышена, следует обратиться к опытному эндокринологу – своими руками с эндокринными нарушениями не справиться.

Заказать