Папилломатоз гортани: причины, симптомы, принципы диагностики и лечения

Папилломатоз   ЛОР-органов может быть причиной длительно непроходящего кашля

Папилломы – это доброкачественные новообразования в форме небольших сосочков, вызванные вирусом папилломы человека. Они могут иметь различную локализацию, в том числе любят «поселяться» на слизистой оболочке гортани. Так как проблема носит рецидивирующий характер, и новые папилломы могут образовываться на месте старых, эта патология получила название папилломатоз гортани (код по МКБ 10 - D14.1). Подробнее о заболевании, особенностях его течения и способах терапии вы узнаете в нашем обзоре и видео материалах.

На долю папилломатоза гортани приходится 15-20% всех доброкачественных опухолей этого органа. Болезнь развивается как у взрослых, так и у детей (преимущественно до 5 лет). Согласно исследованиям, существует индивидуальная предрасположенность к заболеванию. Также папилломатоз чаще диагностируется у лиц мужского пола.

Причины

Следствием многих факторов может стать папиллома гортани: причина заболевания кроется в повреждающем действии папилломавируса человека 6 (чаще у детей) и 11 (чаще у взрослых) типа, а спровоцировать развитие развернутых клинических проявлений могут:

• частые ОРВИ и бактериальные заболевания ЛОР-органов;
• патологическое влияние ультрафиолетового излучения, радиации, химических агентов;
• вдыхание промышленной пыли при работе на производстве;
• снижение иммунной защиты, вызванное плохим питанием, стрессами, неблагоприятными условиями жизни;
• заболевания эндокринных органов;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• сопутствующие хронические вирусные инфекции (ЦМВ, герпес);
• травмы, повреждения гортани;
• у детей – искусственное вскармливание.

Основным путем передачи вируса папилломы человека у взрослых остается половой. Дети заражаются от матери во время родов. Инкубационный период заболевания (время от попадания инфекции в кровь до появления первых симптомов) может колебаться от 2-3 месяцев до 10-15 лет.

Обратите внимание! Присутствие вируса в организме недостаточно для развития клинических проявлений. Симптомы у взрослых и детей могут отсутствовать годами, и проявиться только тогда, когда свое влияние окажут провоцирующие факторы.

Клиническая картина

Иногда признаки папилломатоза гортани остаются незамеченными пациентами: из-за малого размера образования не доставляют дискомфорта. При сильном разрастании папиллом или при поражении голосовых связок могут развиться следующие симптомы:

• изменения голоса различного характера: он может стать грубым, осиплым, тихим или исчезнуть совсем;
• периодические нарушения дыхания: одышка, хрипы на вдохе, присвист;
• приступы удушья при физической нагрузке: беге, подъеме по лестнице, прыжках;
• сухой приступообразный кашель, не приносящий облегчения: может беспокоить в течение дня и ночи, долго не проходит после ОРВИ;
• ощущение инородного тела: папилломы в гортани могут мешать при дыхании, проглатывании пищи или жидкости;
• выделение прожилок крови при кашле.

Сильная одышка при физической нагрузке может стать первым признаком заболевания

Специалисты выделяют несколько классификаций папилломатоза гортани:

• По времени возникновения:
  1. ювенильный – впервые диагностированной в детском возрасте;
  2. респираторный – характерный для взрослых.
• По распространенности:
  1. ограниченный – папилломы группируются на одной стороне гортани, закрывают просвет голосовой щели не более чем на ⅓;
  2. распространенный – папилломы расположены диффузно, закрывают просвет голосовой щели на ⅔;
  3. диффузный – множественные папилломы полностью перекрывают дыхательные пути, вызывая асфиксию.
• По особенностям течения:
  1. редко рецидивирующий - реже, чем 1 раз за 24 месяца;
  2. часто рецидивирующий - чаще, чем 1 раз за 24 месяца.
• По гистологическому строению опухоли:
  1. фибропапиллома гортани – доброкачественная опухоль из волокнистой соединительной ткани;
  2. плоскоклеточная папиллома гортани – образование, состоящее из плоского эпителия и стромы – соединительной ткани, сосудистых элементов.

Длительная вялотекущая клиническая картина – одна из особенностей папилломатоза гортани: признаки заболевания развиваются постепенно
У детей симптомы папилломатоза схожи с признаками поражения гортани у взрослых. Осложняет течение болезни то, что просвет дыхательных путей у ребенка значительно уже, а слизистая гортани более рыхлая, склонная к отеку. Диффузные разрастания папиллом могут спровоцировать закупорку просвета органа и асфиксию (удушье). Если не оказать малышу в этот момент медицинскую помощь, возможен летальный исход. История болезни пациентов с ювенильной (детской) формой папилломатоза насчитывает до 5% смертей от асфиксии.

К опасным последствиям заболевания у взрослых относятся рубцовые поражения гортани вследствие частого рецидивирования папиллом и регулярного (несколько раз в год) их удаления. Рак гортани папилломы провоцируют крайне редко, обычно малигнизация (озлокачествление) опухолей происходит при обширном поражении не только гортани, но и слизистой трахеи, бронхов и бронхиол.

Диагностика

При появлении одного или нескольких симптомов, указанных выше, рекомендуется обратиться к врачу для обследования. Папилломы гортани легко определяются во время ларингоскопии – осмотра стенок гортани с помощью специального прибора. Они выглядят как небольшой узелок розового, красного или сероватого цвета с неровной структурой. Его размер может колебаться от 1-2 до 10 миллиметров. Папилломы располагаются как на широком, так и на тонком, нитевидном основании.

Для более детального осмотра новообразований и их дифференциальной диагностики также назначаются:

• эндоскопическое исследование с биопсией и последующей микроскопией;
• R-графия, КТ шеи;
• аутофлюоресцентные методы.

По показаниям проводятся консультации инфекциониста, иммунолога, онколога.

Принципы терапии

Лечение папилломатоза гортани должно быть комплексным, направленным на:

• снижение риска рецидивов;
• восстановление дыхания и речи при их нарушении;
• профилактику осложнений.

К сожалению, в настоящее время не существует идеального метода терапии заболевания, позволяющего избавиться от папиллом быстро и навсегда. Лечение заболевания может длиться несколько месяцев.

Консервативная терапия

Консервативное лечение используется при ограниченных единичных папилломах гортани, а также во время подготовки к оперативному вмешательству. Основные препараты, назначаемые при папилломатозе, представлены в таблице ниже.

На фото – противовирусный препарат Ацикловир. Средняя цена упаковки, содержащей 20 таблеток – 130 р.
Обратите внимание! Перед началом приема таблеток обязательно проконсультируйтесь с врачом и прочитайте информацию, которую содержит инструкция по применению. Самолечение и использование народных средств, приготовленных своими руками, может быть опасно.

Хирургические методики при папилломатозе гортани

При неэффективности консервативных методов лечения, а также при обширных разрастания папиллом и ярких клинических проявлениях заболевания проводится операция. Задача хирурга – удалить максимально возможное число образований, снизив при этом риск повторного их роста.

Современные техники предполагают выполнение операции под общим наркозом под контролем ларингоскопии. Такое хирургическое вмешательство длится всего несколько минут, не вызывает осложнений и практически безболезненно.

В ходе операции врач может использовать для удаления папиллом:

• радионож;
• лазерный пучок;
• методы криодеструкции;
• методы электрокоагуляции;
• ультразвуковые волны.

Самым эффективным на сегодняшний день считается сочетание хирургической операции с последующим медикаментозным лечением. К сожалению, процент рецидивов заболевания остается высоким, так как эффективных способов полностью избавиться от циркулирующей в крови папилломавируса нет.

Лечение папилломатоза гортани у детей строится по тем же принципам, что и у взрослых.

Профилактика

Основным методом профилактики папилломатоза у взрослых остается исключение заражения ВПЧ (избегание сомнительных половых контактов, использование презервативов). При уже произошедшем инфицировании врачи рекомендуют:

• обращаться к врачу при первых симптомах болезни;
• отказаться от вредных привычек;
• соблюдать щадящий голосовой режим;
• при работе на вредном производстве ограничить контакт с вредными веществами;
• провести санацию всех хронических очагов инфекции (и особенно ЛОР-органов);
• заниматься оздоровление организма (соблюдать принципы здорового питания, принимать витамины, заниматься спортом);
• избегать переохлаждения.

Признаки папилломатоза гортани могут доставить массу неприятных ощущений и даже представлять угрозу для жизни. Своевременная профилактика хронических заболеваний, укрепление иммунитета и своевременное обращение к врачу поможет перевести заболевание в латентную форму и избавиться от папиллом навсегда.

Заказать