Сосудистая миелопатия: признаки недостаточности кровоснабжения спинного мозга
Ишемия спинного мозга – серьезный синдром, требующий особого внимания медиков
Сосудистая миелопатия – острое или хроническое размягчение тканей спинного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения. Может быть следствием как локализованного поражения спинальных сосудов, так и нарушений гемодинамики в отдаленных артериях. Изучение патологии представляет большой интерес для современной неврологии, нейрохирургии и ангиохирургии. О причинах, патогенезе, особенностях клинического течения болезни, а также принципах диагностики и лечения болезни поговорим в нашем обзоре (также не забудьте посмотреть видео в этой статье).
Эпидемиология и особенности классификации
Гибель клеток спинного мозга, обусловленная различными нарушениями кровообращения, встречается достаточно редко. Первые публикации об этой патологии датируются лишь концом ХIX века.
Обратите внимание! Миелопатия сосудистой природы развивается у лиц всех возрастов, однако чаще ее диагностируют у пациентов 45-70 лет.
Согласно МКБ 10, в группу сосудистых миелопатий включено несколько нозологий, в том числе:
- инфаркт (необратимая гибель) спинного мозга;
- гематомиелия – спинномозговое кровоизлияние;
- тромбоз спинальных артерий;
- спинальный флебит и тромбофлебит;
- подострая некротическая миелопатия;
- отек спинного мозга.
Патология включает группу заболеваний, объединенных общими признаками
Кроме того, в зависимости от основного причинного фактов выделяют несколько видов сосудистых миелопатий:
- вертеброгенная;
- атеросклеротическая;
- интоксикационная;
- посттравматическая;
- воспалительная;
- диабетическая;
- радиационная и др.
Одна из частых причин болезни - атеросклероз
Причины и механизм развития
Поскольку термин «миелопатия сосудистого генеза» включает несколько патологий, причины заболевания могут быть различными. Самые распространенные из них описаны в таблице ниже.
Таблица: Этиология сосудистой миелопатии
Вид (с фото) | Описание | Возможные причины | Средний возраст больных |
Вертеброгенная | Вызвана проблемами с позвоночником. Чаще всего развивается в цервикальном и грудном отделах вследствие большей их мобильности. |
| Острая форма – 15-35 лет. Хроническая – старше 40 лет. |
Атеросклеротическая | Развивается вследствие отложения липопротеинов на эндотелии сосудов, питающих спинной мозг. |
| Старше 55 лет |
Эпидуральная | Возникает вследствие кровоизлияния под оболочку спинного мозга. Может привести к полному разрушению нервной ткани. |
| 30-40 лет |
Канцероматозная | Вызвана опухолевым процессом в организме. В 60% происходит поражение грудного отдела, в 30% - пояснично-крестцового. |
| Старше 40 лет |
Радиационная | Возникает на фоне действия ионизирующего излучения. |
| Любой |
Обратите внимание! Потенциальными больными сосудистой миелопатией также являются пациенты с заболеваниями артерий и вен и рассеянным склерозом.
Клинические проявления
Общие признаки заболевания при различных вариантах миелопатии схожи. Первым проявлением можно считать болезненность в пораженной области позвоночного столба. Чуть позже развивается характерная неврологическая симптоматика:
- снижение поверхностной и глубокой чувствительности в иннервируемых областях;
- уменьшение мышечной силы вплоть до пареза/паралича;
- ограничение произвольных движений.
Особенности клинической симптоматики зависит от того, где расположен очаг сосудистой демиелинизации.
Миелопатия цервикального отдела
При поражении шейного отдела спинного мозга развиваются следующие симптомы:
- уменьшение силы в руках;
- интенсивные, часто нестерпимые боли в шее, голове (затылочной области), надплечьях, между лопатками;
- подрагивания в верхних конечностях, спазмы;
- чувство онемения, «мурашек» на коже кистей, предплечий.
Миелопатия шейного отдела
Миелопатия грудного отдела
Миелопатия в грудном отделе позвоночника проявляется:
- кардиальными болями;
- болями в области ребер и межреберных промежутках, усиливающихся при активных движениях;
- резкой слабостью в руках: со временем больные не могут выполнять даже простую мышечную работу;
- подергивания, спазмы в плечах и груди;
- снижение всех видов чувствительности в верхних конечностях по типу «перчаток».
Ишемия грудного отдела СМ
Обратите внимание! В некоторых случаях боль в области сердца при сосудистой миелопатии очень интенсивная и даже может имитировать инфаркт миокарда.
Миелопатия поясничного отдела
Нарушения кровообращения в поясничном отделе позвоночника приводит к:
- болям в пояснице, иррадиирующим в крестец, копчик, бедро;
- парестезиям (ощущению ползанья насекомых по коже, бегущих «мурашек»);
- уменьшению объема активных движений в пояснице;
- нарушению функций тазовых органов – прямой кишки, мочевого пузыря.
Патологический очаг в поясничной области встречается реже
Одним из характерных симптомов сосудистой миелопатии любой локализации валяется феномен Лермитта, который развивается при разгибании позвоночника и характеризуется субъективным ощущением «электрической волны», начинающейся в области шеи и распространяющейся вдоль всей спины.
Спинальный инсульт
Спинальный инсульт развивается остро, как правило, после физической нагрузки (реже – в ночное время). Он дебютирует острой болью на уровне развившейся сосудистой катастрофы. В дальнейшем быстро развиваются двигательные разрушения вплоть до полной плегии. Иногда заболевание сопровождается сопутствующими сенсорными нарушениями.
Как и ОНМК, гибель СМ развивается внезапно
При поражении передней спинномозговой артерии развивается ишемия передних рогов и преимущественно расстройства движения. Нарушение кровообращения в задней спинномозговой артерии сопровождается частичной или полной потерей чувствительности.
Подходы к диагностике
Диагностику сосудистой миелопатии осуществляет врач невролог на основании:
- типичных жалоб больного;
- анамнеза заболевания;
- данных неврологического осмотра;
- результатов инструментальных тестов:
- МРТ;
- КТ;
- контрастная миелография;
- спинальная ангиография;
- аортография (по показаниям);
- люмбальная пункция с исследованием пунктата;
- электромиография.
Большое значение в диагностике имеют рентгеновские методы
Стандартная инструкция предписывает дифференцировать миелопатию сосудистого генеза от опухолей спинного мозга, миелита – воспаления нервных тканей, бокового амиотрофического и рассеянного склероза.
Актуальные методы терапии
Лечение сосудистой миелопатии проводится в стационарных условиях. Острая форма заболевания нуждается в ургентных мероприятиях. Главными целями терапии являются:
- восстановление спинального кровообращения;
- профилактика некротических изменений;
- минимизация остаточных явлений мозговой катастрофы.
Поскольку состояние больных тяжелое, лечение проводится в стационаре
Чаще всего пациент нуждается в оперативной коррекции состояния. В зависимости от причины миелопатии вмешательство проводится специалистами нейрхирургами, онкологами, ортопедами, ангиохирургами.
Медикаментозная терапия основана на назначении сосудистых лекарственных средств:
- Для улучшения периферического кровотока используется Никотиновая кислота, Эуфиллин.
- Для поддержания кровотока в сосудах спинного мозга – Винпоцетин.
- Для улучшения микроциркуляции – Пентоксифиллин.
- Для питания нейроцитов – Гопантеновая кислота, Милдронат.
- При признаках отека – Фуросемид.
- При кровоизлиянии в эпидуральную полость – антикоагулянты.
Врачебные назначения в каждом случае индивидуальны
После стихания острых признаков патологии, а также при хронической миелопатии назначаются нейропротекторы и ноотропы (витамины группы В, Актовегин, Галантамин). Хороший результат дают физиотерапевтические мероприятия, массаж, ЛФК.
Миелопатия – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. При развитии симптомов нарушения кровообращения в сосудах спинного мозга важно обратиться к врачу как можно раньше, ведь цена промедления может быть слишком высока.
