Главная / Статьи / Сосудистая миелопатия: признаки недостаточности кровоснабжения спинного мозга
флебология

Сосудистая миелопатия: признаки недостаточности кровоснабжения спинного мозга


Ишемия спинного мозга – серьезный синдром, требующий особого внимания медиков

Сосудистая миелопатия – острое или хроническое размягчение тканей спинного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения. Может быть следствием как локализованного поражения спинальных сосудов, так и нарушений гемодинамики в отдаленных артериях. Изучение патологии представляет большой интерес для современной неврологии, нейрохирургии и ангиохирургии. О причинах, патогенезе, особенностях клинического течения болезни, а также принципах диагностики и лечения болезни поговорим в нашем обзоре (также не забудьте посмотреть видео в этой статье).

Эпидемиология и особенности классификации

Гибель клеток спинного мозга, обусловленная различными нарушениями кровообращения, встречается достаточно редко. Первые публикации об этой патологии датируются лишь концом ХIX века.

Обратите внимание! Миелопатия сосудистой природы развивается у лиц всех возрастов, однако чаще ее диагностируют у пациентов 45-70 лет. 

Согласно МКБ 10, в группу сосудистых миелопатий включено несколько нозологий, в том числе:


Патология включает группу заболеваний, объединенных общими признаками

Кроме того, в зависимости от основного причинного фактов выделяют несколько видов сосудистых миелопатий:


Одна из частых причин болезни - атеросклероз

Причины и механизм развития

Поскольку термин «миелопатия сосудистого генеза» включает несколько патологий, причины заболевания могут быть различными. Самые распространенные из них описаны в таблице ниже.

Таблица: Этиология сосудистой миелопатии

Вид (с фото)

Описание

Возможные причины

Средний возраст больных


Вертеброгенная

Вызвана проблемами с позвоночником. Чаще всего развивается в цервикальном и грудном отделах вследствие большей их мобильности.

  • грыжи межпозвоночных дисков;
  • врождённые аномалии развития (например, стеноз спинномозгового канала);
  • остеохондроз;
  • травмы при ДТП;

Острая форма – 15-35 лет.

Хроническая – старше 40 лет.


Атеросклеротическая

Развивается вследствие отложения липопротеинов на эндотелии сосудов, питающих спинной мозг.

  • системный атеросклероз;
  • пороки сердца;
  • наследственные дислипидемии.

Старше 55 лет


Эпидуральная

Возникает вследствие кровоизлияния под оболочку спинного мозга. Может привести к полному разрушению нервной ткани.

  • эпидуральное кровоизлияние.

30-40 лет


Канцероматозная

Вызвана опухолевым процессом в организме. В 60% происходит поражение грудного отдела, в 30% - пояснично-крестцового.

  • рак любой локализации

Старше 40 лет


Радиационная

Возникает на фоне действия ионизирующего излучения.

  • лучевая болезнь

Любой

Обратите внимание! Потенциальными больными сосудистой миелопатией также являются пациенты с заболеваниями артерий и вен и рассеянным склерозом.

Клинические проявления

Общие признаки заболевания при различных вариантах миелопатии схожи. Первым проявлением можно считать болезненность в пораженной области позвоночного столба. Чуть позже развивается характерная неврологическая симптоматика:

Особенности клинической симптоматики зависит от того, где расположен очаг сосудистой демиелинизации. 

Миелопатия цервикального отдела

При поражении шейного отдела спинного мозга развиваются следующие симптомы:


Миелопатия шейного отдела

Миелопатия грудного отдела

Миелопатия в грудном отделе позвоночника проявляется:


Ишемия грудного отдела СМ

Обратите внимание! В некоторых случаях боль в области сердца при сосудистой миелопатии очень интенсивная и даже может имитировать инфаркт миокарда.

Миелопатия поясничного отдела

Нарушения кровообращения в поясничном отделе позвоночника приводит к:


Патологический очаг в поясничной области встречается реже

Одним из характерных симптомов сосудистой миелопатии любой локализации валяется феномен Лермитта, который развивается при разгибании позвоночника и характеризуется субъективным ощущением «электрической волны», начинающейся в области шеи и распространяющейся вдоль всей спины.

Спинальный инсульт

Спинальный инсульт развивается остро, как правило, после физической нагрузки (реже – в ночное время). Он дебютирует острой болью на уровне развившейся сосудистой катастрофы. В дальнейшем быстро развиваются двигательные разрушения вплоть до полной плегии. Иногда заболевание сопровождается сопутствующими сенсорными нарушениями.


Как и ОНМК, гибель СМ развивается внезапно

При поражении передней спинномозговой артерии развивается ишемия передних рогов и преимущественно расстройства движения. Нарушение кровообращения в задней спинномозговой артерии сопровождается частичной или полной потерей чувствительности.

Подходы к диагностике

Диагностику сосудистой миелопатии осуществляет врач невролог на основании:


Большое значение в диагностике имеют рентгеновские методы

Стандартная инструкция предписывает дифференцировать миелопатию сосудистого генеза от опухолей спинного мозга, миелита – воспаления нервных тканей, бокового амиотрофического и рассеянного склероза.

Актуальные методы терапии

Лечение сосудистой миелопатии проводится в стационарных условиях. Острая форма заболевания нуждается в ургентных мероприятиях. Главными целями терапии являются:


Поскольку состояние больных тяжелое, лечение проводится в стационаре

Чаще всего пациент нуждается в оперативной коррекции состояния. В зависимости от причины миелопатии вмешательство проводится специалистами нейрхирургами, онкологами, ортопедами, ангиохирургами.

Медикаментозная терапия основана на назначении сосудистых лекарственных средств:

  1. Для улучшения периферического кровотока используется Никотиновая кислота, Эуфиллин.
  2. Для поддержания кровотока в сосудах спинного мозга – Винпоцетин.
  3. Для улучшения микроциркуляции – Пентоксифиллин.
  4. Для питания нейроцитов – Гопантеновая кислота, Милдронат.
  5. При признаках отека – Фуросемид.
  6. При кровоизлиянии в эпидуральную полость – антикоагулянты.


Врачебные назначения в каждом случае индивидуальны

После стихания острых признаков патологии, а также при хронической миелопатии назначаются нейропротекторы и ноотропы (витамины группы В, Актовегин, Галантамин). Хороший результат дают физиотерапевтические мероприятия, массаж, ЛФК.

Миелопатия – серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. При развитии симптомов нарушения кровообращения в сосудах спинного мозга важно обратиться к врачу как можно раньше, ведь цена промедления может быть слишком высока.

 

 

 

 



Заказать

Дуае

Дуае

Хотите получить бесплатную консультацию?
Просто напишите нам!