Стадии крупозной пневмонии: важные моменты диагностики заболевания
Последовательная смена патологических изменений при крупозной пневмонии позволяет говорить о стадиях болезни
Крупозная (лобарная, долевая) пневмония – тяжелое инфекционно-аллергическое заболевание, сопровождающееся острым воспалительным поражением одной или нескольких долей лёгкого. Симптомы его специфичны и хорошо знакомы практикующим врачам. Большой интерес для исследователей представляют и последовательные стадии крупозной пневмонии, которые в полной мере характеризуют заболевание, обуславливают его клинические и патоморфологические особенности. Об особенностях течения патологии поговорим в нашем обзоре и видео в этой статье.
Особенности заболевания
Крупозная пневмония – грозная и опасная для жизни патология. Она сопровождается воспалительными изменениями большой площади легочной ткани, образованием в альвеолах фибринозного экссудата и значительным снижением процента активно функционирующей поверхности лёгких.
При крупозной пневмонии поражается одна или несколько долей легкого
Обратите внимание! В настоящее время долевая пневмония диагностируется редко. Чаще встречаются очаговые и сегментарные формы воспаления, значительно меньшие по площади поражения.
Таблица: Зависимость признаков пневмонии от площади поражения лёгочной ткани
Параметры | Обширность поражения | ||
1-2 сегмента одного легкого | 3-4 сегмента обоих легких | 1 доля и более | |
ЧДД в 1 мин. | <25 | <30 | 40 и более |
ЧСС, ударов в минуту | <90 | <100 | 100 и более |
Температура тела, °С | <38 | <39 | 40 и более |
Симптомы дыхательной недостаточности и гипоксемии | Нет | Незначительные | Выражены |
Симптомы недостаточности кровообращения | Нет | Нерезкая | Отчетливые |
Основными возбудителями крупозной пневмонии считаются пневмококки («палочки Фриндлера»). Реже на фоне сниженного иммунитета распространенное воспаление развивается под действием стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, клебсиеллы. Возможно влияние смешанной бактериальной флоры.
Обычно пневмония развивается у взрослых
Чаще патология развивается у взрослых, средний возраст заболевших 18-40 лет. Для детей и пожилых людей такая форма инфекции нижних дыхательных путей нехарактерна. Среди характерных симптомов крупозной пневмонии выделяют:
- упорный кашель;
- выделение мокроты с характерным коричневатым, «ржавым» цветом;
- тахипноэ, одышка;
- боли в груди, усиливающиеся при глубоком дыхании.
При появлении этих признаков, сопровождающихся яркими симптомами интоксикации, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Важно, чтобы пациента осмотрел врач. План диагностики в каждом конкретном случае составляется индивидуально. Стандартная инструкция предписывает проведение аускультации легких, лабораторных тестов (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, бактериология и бактериоскопия мокроты), рентгенографии органов грудной клетки. В лечении заболевания используются подходящие антибиотики (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, защищённые пенициллины), патогенетические и симптоматические средства.
Диагноз «Крупозная пневмония» выставляется на основании рентгенологического исследования
Морфогенез крупозной пневмонии
Размножение микробных частиц в стенке альвеол вызывает повреждение и активное воспаление в тканях лёгкого. Причем этот процесс протекает не изолированно, а занимает всю долю органа. Позже к морфологическим изменениям присоединяется аллергическая реакция со стороны бронхиального дерева, вызванная его атакой собственными иммунными клетками.
Все патогенетические изменения, происходящие с легкими во время этой формы воспаления, имеют определенную последовательность. Четыре стадии развития крупозной пневмонии представлены в разделах ниже.
Прилив
Стадия прилива, или микробного отека, продолжается сутки от начала острого воспаления. Она сопровождается:
- гиперемией (покраснением) и отеком пораженной доли;
- повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла;
- диапедезом (просачиванием) эритроцитов в альвеолы.
В стадию прилива легкие полнокровны и отечны
При микроскопии наблюдается серозно-геморрагическое воспаление (см. фото)
На R-грамме затемнена целая доля легкого
Клинически эта стадия проявляется выраженными проявлениями интоксикации организма (лихорадкой, головной болью, резкой слабостью), болью в грудной клетке. Кашель на этом этапе выражен незначительно, может быть сухим. Заметными остаются и патоморфологические изменения лёгочной ткани. Орган несколько уплотнен и резко полнокровен.
Обратите внимание! В течении крупозной пневмонии выделяют латентный период, который продолжается несколько часов и характеризуется отсутствием какой-либо симптоматики несмотря на значительное повреждение лёгочной ткани. Затем признаки болезни внезапно появляются и быстро прогрессируют.
Красное опеченение
Крупозная пневмония в стадии опеченения (красного) начинается на второй день болезни. На фоне патологических изменений, развившихся на стадии прилива, диапедез эритроцитов усиливается, и красные кровяные тельца активно накапливаются в просвете эритроцитов.
Чуть позже в альвеолы проникают и клетки иммунитета – нейтрофилы, активно борющиеся с инфекцией. Между ними и эритроцитами начинают выпадать нити фибрина.
Клинически заболевание проявляется усилением кашля и появлением характерной «ржавой» мокроты. В этот период у больного наблюдается пик интоксикации: лихорадка достигает 40-42 °С, самочувствие больного резко ухудшается, нарастают слабость и сонливость. Происходят и морфологические изменения доли легкого: она становится ярко-красной, очень плотной (по плотности напоминает печень). Также наблюдается увеличение, болезненность и полнокровие регионарных лимфатических узлов.
Альвеолы заполнены эритроцитами, фибрином, лейкоцитами и микробами
Серое опеченение
3 стадия крупозной пневмонии носит название серого опеченения. Она развивается на 4-6 день активного воспалительного процесса. На этом этапе происходит накопление фибрина и нейтрофилов в просвете альвеол. Вместе с макрофагами они уничтожают и поглощают пневмококки.
Число эритроцитов в легочной ткани за счёт гемолиза уменьшается, ее гиперемия постепенно проходит.
Крупозная пневмония в стадии серого опеченения сопровождается усилением одышки, появлением интенсивных болей в грудной клетке, вызванных отложением белка фибрина на листках плевры. Морфологически эта стадия характеризуется сохранением увеличенных размеров и высокой плотности пораженной доли, наличием обильных фибринозных наложений. В разрезе макропрепарат серого цвета, зернистой консистенции, со стекающей мутной жидкостью.
Легкое в стадии серого опеченения
Разрешение
Стадия разрешения (завершающая) наступает на 10-11 сутки заболевания. Во время нее:
- Фибринозный экссудат в альвеолах и на плевральных листках постепенно рассасывается.
- За счёт активно выделяющейся мокроты лёгкое очищается от микробной флоры и фибрина.
В норме заболевание завершается полным выздоровлением. Смерть при крупозной пневмонии может наступить при острой недостаточности системы кровообращения, развития опасных для жизни осложнений (менингита, абсцесса мозга).
В стадию разрешения температура постепенно нормализуется
Любая стадия лобарной пневмонии имеет опасные последствия для здоровья человека. Зная патоморфологические механизмы развития крупозного воспаления в лёгочной ткани, можно составить план эффективной терапии, которая облегчит состояние пациента и предотвратит развитие осложнений. Важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше. Цена промедления может быть слишком высока.
