Стентирование сосудов: что важно знать перед операцией
Часто стентирование спасает пациенту жизнь
Одним из популярных методов хирургического восстановления нарушенного кровотока при атеросклерозе является внутрисосудистая установка специальной конструкции – стента. Из каких этапов состоит эта манипуляция? Кому показана, а для кого - запрещена? Как проходит период реабилитации, и часто ли встречаются осложнения? Чем отличается стентирование сосудов нижних конечностей от аналогичной операции на артериях головного мозга? В нюансах хирургического лечения атеросклероза помогут разобраться наш подробных обзор и видео в этой статье.
Суть лечебного метода
Операция стентирования сосудов – хирургическое вмешательство, первостепенной задачей которого является установка стента. Это специальное каркасное устройство, обеспечивающее расширение участка артерии, суженного патологическим процессом.
С помощью стента можно восстановить кровоток даже при значительной артериальной окклюзии
Это интересно. Стентирование необходимо отличать от другой популярной процедуры - шунтирования – операции, которая проводится для создания альтернативного источника кровоснабжения в обход пораженного сосуда.
Концепция восстановления нарушенного кровотока была предложена 56 лет назад американским радиологом Чарльзом Доттером. Первая операция на коронарных артериях была проведена ещё позже – в 1986 году. Однако уже к началу XXI века эффективность метода была доказана множеством исследований, и стентирование зарекомендовало себя как один из предпочтительных способов борьбы с прогрессирующим атеросклерозом.
Показания
Первоначальным показанием для проведения манипуляции является атеросклероз – патология, сопровождающаяся отложением на внутренней поверхности артерий холестериновых бляшек. Их рост и укрепление приводит к прогрессирующему сужению просвета сосуда и различным нарушениям кровообращения.
Кроме того, операция проводится при следующих состояниях:
- впервые возникшая стенокардия;
- ОКС (в первые 2-3 часа после развития заболевания);
- ИБС СН 3-4 ФК;
- возобновление ишемии после проведения АКШ (аортокоронарного шунтирования);
- церебральный атеросклероз, ДЭП, высокий риск развития острой мозговой катастрофы;
- признаки трофических нарушений при периферическом атеросклерозе;
- повторное образование сужения на месте установленного стента.
Чаще всего стентирование проводится на сосудах сердца
Классификация
Поскольку атеросклероз является метаболическим заболеванием, в той или иной степени поражающим все сосуды организма, закупорка артерии может произойти на любом участке системы кровообращения.
В зависимости от локализации патологического очага стентирование проводится на артериях:
- сердца;
- шеи и головы;
- нижних конечностей;
- почек, кишечника и других внутренних органов.
Итак, что такое коронарное шунтирование? Операция, выполняемая на венечных артериях, питающих миокард, является одним из распространенных видов хирургического лечения атеросклероза. Поскольку сердце регулярно нуждается в поступлении большого количества молекулО2 и нутриентов, даже незначительное сужение сосудистого русла вызывает ишемию тканей. Если начальные проявления атеросклероза лечатся немедикаментозными методами и лекарственными препаратами, то при запущенной форме заболевания может потребоваться операция.
Операция при атеросклерозе проводится при высоком риске развития осложнений
При церебральном атеросклерозе, характеризующемся различными нарушениями со стороны ЦНС, может потребоваться стентирование артерий шейного отдела или головы. При перемежающейся хромоте и признаках трофических нарушений со стороны нижних конечностях аналогичная операция проводится на сосудах ног. Выраженный атеросклероз сосудов внутренних органов – также показание для стентирования.
Большим разнообразием отличаются и используемые для операции стенты. Популярные разновидности представлены в таблице ниже.
Стенты бывают разными
Таблица: Виды стентов
Голометалические, с инертным покрытием | С нанесенным лекарственным покрытием |
Позолоченные | С антитромботическими препаратами |
С углеродным нанокомпозитным плёночным покрытием | С противовоспалительными препаратами |
С карбидом кремния | С антипролиферативными препаратами |
С окисью нитрида титана | |
С фосфорилхолином |
Обратите внимание! В медицине с успехом проводится стентирование не только сосудов, но и других полых органов – пищевода и кишечника, мочеточника и др. Как и при лечении атеросклероза, главной целью операции является расширение патологического сужения и восстановление проходимости физиологической жидкости.
Ход процедуры
Чаще всего хирургическое восстановление кровообращения проводится в коронарных артериях. Операция по стентированию сосудов шеи и головы также распространена, однако сопряжена с определенными рисками и требует достаточной квалификации хирурга.
В ходе манипуляции врач совершает ряд последовательных действий (см. фото). Медицинская инструкция подразумевает:
- Введение специального катетера в периферическую вену (обычно на бедре или на руке). Проводится под местным обезболиванием.
- Подведение катетера к месту стеноза.
- Расширение просвета сосуда и сдавливание атеросклеротической бляшки с помощью раздувания специального воздушного баллона.
- Установка металлического каркаса, препятствующего спаданию стенок артерии и развитию рестеноза.
Катетеризация периферической вены
Транспортировка катетера к суженной артерии
Раздувание баллона
Установка стента и контроль результатов
Важно! Хирургическое вмешательство проводится под рентгенографическим контролем. Его продолжительность в среднем занимает 1-3 часа.
Возможные осложнения
Несмотря на то, что подобная операция относится к технически простым и малоинвазивным, негативные последствия стентирования сосудов достаточно распространены в медицинской практике.
К общим осложнениям можно отнести:
- проявления аллергии и реакцию гиперчувствительности;
- острую почечную недостаточность;
- образование тромба в месте установки стента;
- рестеноз – формирование повторной окклюзии;
- механическое повреждение сосудистой стенки;
- гипотонию (низкое давление после стентирования сосудов)
- ОКС, инфаркт миокарда;
- ОНМК;
- жизнеугрожающие аритмии.
Кроме того, достаточно часто встречаются местные осложнения после стентирования сосудов:
- кровотечения в месте введения катетера;
- образование гематомы;
- пульсирующая гематома (подкожное кровоизлияние, соединённое с артерией);
- образование патологических артерио-венозных анастомозов (соединений).
Врач должен знать о любых жалобах пациента, возникших после операции
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний для данного метода хирургической терапии нет. Однако специалисты с осторожностью назначают стентирование при:
- диффузном поражении артерий – наличии закупорки сосуда большой протяженности;
- тяжёлой недостаточности соматических органов (дыхательной, почечной);
- заболеваниях со стороны системы свертывания;
- аллергии на препараты, содержащие йод (используются для рентгенодиагностики).
Послеоперационный период
Установка стенка в месте сужения артерии – прежде всего, операция, пусть даже не подразумевающая открытого доступа. Именно поэтому реабилитационный период после стентирования сосудов имеет множество нюансов.
Данный метод терапии имеет несколько преимуществ. Среди них:
- малая инвазивность;
- небольшая продолжительность врачебного наблюдения;
- быстрое восстановление после стентирования сосудов;
- приемлемая стоимость (средняя цена операции в частных клиниках – 50000 р.).
Обратите внимание! Установка стентов по жизненным показаниям в РФ проводится бесплатно по полису ОМС.
Стентирование считается технически простой операцией
Ранняя реабилитация подразумевает соблюдение больным строгого постельного режима с ограничением подвижности конечности, через которую в организм вводился катетер. Восстановление привычной двигательной активности происходит постепенно, но обычно на 3-4 сутки пациент выписывается из стационара на амбулаторное долечивание.
Обязательным для большинства больных является прием препаратов, направленных на профилактику рестеноза и других осложнений со стороны системы кровообращения. Среди них:
- Клопидогрель и другие антиагреганты (в том числе низкие дозы аспирина) – не менее года после операции;
- средства, уменьшающие уровень ЛПНП в крови (статины, фибраты) – до нормализации липидограммы;
- гипотензивные препараты – по показаниям, при сопутствующей артериальной гипертензии;
- симптоматические средства.
Не забывайте принимать назначенные врачом таблетки ежедневно
Большинство больных отмечают, что их состояние после стентирования сосудов значительно улучшилось. Это связано с восстановлением нарушенного кровотока и полным подавлением негативной симптоматики. Однако не стоит забывать, что операция устранила лишь клинические проявления болезни, но никак не повлияла на ее причины.
Поэтому даже при удовлетворительном состоянии пациента рекомендации после стентирования сосудов включают комплекс мер, направленных на нормализацию обмена веществ и профилактику формирования новых бляшек.
Коррекция образа жизни
Вредные привычки, лишний вес, частые стрессы и гиподинамия – одни из основных факторов риска прогрессирования дислипидемий. Чтобы избежать повторного формирования холестериновых бляшек, пациент должен обратить внимание на свой образ жизни после стентирования сосудов.
Среди рекомендаций специалистов:
- Отказ от нездоровых привычек. Никотин, входящий в состав сигаретного дыма, вызывает микроповреждения стенок артерий, а этанол опосредованно влияет на уровень ЛПНП - вредного холестерина.
- Нормализация массы тела. У пациентов с избыточным весом наблюдаются значительные нарушения со стороны обмена веществ, что усугубляет течение атеросклероза. Достижение целевых значений ИМТ (18,5-24,9) за счёт постепенного избавления от 1-2 лишних килограммов в неделю предотвратит появление холестериновых бляшек в сосудах.
- Снижение уровня стресса. Хронический стресс дома или на работе вызывает повышение уровня гормона надпочечников кортизола, в синтезе которого принимает участие холестерин. Поэтому частые психотравмирующие ситуации вызывают опосредованный рост концентрации этого жироподобного вещества в крови.
- Достаточная физическая активность. Пешие прогулки, плавание, йога, танцы или другой вид спорта должны прочно войти в жизнь пациентов с атеросклерозом. Регулярные физические нагрузки не только положительно влияют на самочувствие и избавляют от лишнего веса, но и способствуют нормализации матаболических процессов.
ЗОЖ – главный враг атеросклероза
Обратите внимание! Готовность больного к физическим нагрузкам после операции стентирования должен определить врач.
Можно ли работать после стентирования сосудов? Для каждого пациента этот вопрос решается индивидуально, однако успешно проведенная операция и полное восстановление нарушенного кровотока обычно не создают препятствий для возобновления трудовой деятельности.
Лечебное питание
Диета после стентирования сосудов – ещё один метод немедикаментозного лечения атеросклероза. Среди ее общих принципов:
- Соблюдение режима питания: 5-6 ежедневных приемов небольших порций пищи.
- Ограничение продуктов, насыщенных холестерином – сала, свинины, говядины, субпродуктов (мозгов, почек, печени), сосисок и колбас, сливок, сыров твердых сортов и др.
- Отказ от кофе, крепкого чая и энергетических напитков, негативно влияющих на сердечно-сосудистую систему.
- Исключение из меню «быстрой» еды (чипсов, гамбургеров) и полуфабрикатов.
- Умеренное ограничение простых углеводов (мучного, сладкого) при достаточном количестве сложных - круп и злаковых.
- Регулярное употребление пищи, содержащей полезные полиненасыщенные жирные кислоты – морской рыбы, орехов, растительных масел.
- Достаточное количество овощей и фруктов в рационе.
- Ежедневное употребление 1,5-2 л негазированной питьевой воды.
Под запретом – продукты богатые холестерином
Регулярные врачебные осмотры
Пациенты, перенесшие стентирование, должны находиться на диспансерном учёте у терапевта и профильного специалиста (кардиолога, невропатолога, ангиохирурга) по месту жительства. Ежегодные обследования, включающие лабораторные (ОАК, ОАМ, биохимия крови и липидограмма) и инструментальные (коронарография, МСКТ-ангиография) тесты, позволят врачу оценить динамику заболевания и своевременно принять меры при развитии поздних осложнений.
Регулярно посещать врача очень важно
В нашем обзоре мы постарались собрать все о стентировании сосудов. Эта операция считается одним из самых эффективных, надежных и безопасных методов хирургической терапии запущенного атеросклероза. Ее основные преимущества – короткий период реабилитации и небольшой (10-15%) процент развития осложнений. Немаловажным является и то, что после установки стента больной может вернуться к полноценной жизни и надолго забыть о симптомах ишемии.
