Стентирование сосудов сердца: что это такое, и в каких случаях назначается

Стентирование – операция, помогающая бороться с атеросклерозом коронарных артерий

Проблема атеросклероза – заболевания, сопровождающегося появлением холестериновых бляшек на стенках сосудов – стоит сегодня особенно остро. Согласно статистике, в России это обменное нарушение становится причиной смерти около миллиона человек ежегодно. Чтобы избавиться от атеросклеротического поражения артерий, требуется комплексный подход, сочетающий в себе коррекцию образа жизни, соблюдение принципов гипохолестериновой диеты и длительный прием медикаментозных препаратов. Больным с запущенным атеросклерозом, который сопровождается грубыми нарушениями кровообращения, может потребоваться операция. Одним из перспективных хирургических методов терапии атеросклероза является стентирование сосудов сердца: что это такое, а также показания и методику его проведения рассмотрим в нашем обзоре и видео в этой статье.

Этот коварный атеросклероз

Атеросклероз – коварное заболевание с медленно-прогрессирующим течением, которое вызывает стеноз (сужение) артериальных сосудов. В зависимости от локализации клинические проявления патологии могут быть различными, однако чаще встречается гипоксическое поражение наиболее уязвимых органов – головного мозга и сердечной мышцы.

Важно! Атеросклероз – наиболее распространенная причина ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда у лиц старше 40 лет.

Отложение холестериновых бляшек на стенках венечных артерий вызывает сужение их просвета и недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к тканям сердца. Заболевание прогрессирует медленно, поэтому на начальной стадии больные предъявляют жалобы на ноющие, тянущие боли за грудиной и снижение толерантности к физической нагрузке. На этом этапе лечение консервативными методами, как правило, даёт хорошие результаты, и состояние пациента нормализуется.

Холестериновые бляшки могут почти полностью закупоривать артерию, нарушая нормальное кровоснабжение

Если же отложения холестерина перекрывают 50% и болееплощади просвета сосуда, питающего сердце, состояние больного ухудшается и значительно возрастает риск развития острого инфаркта миокарда. В этом случае диета и прием лекарств оказываются недостаточно эффективными, и часто требуется оперативное вмешательство – стентирование сердечных сосудов.

Суть метода

Что такое стентирование сосудов сердца? Эта медицинская манипуляция проводится с целью расширения просвета коронарной артерии, суженной в ходе патологического процесса. Она заключается во введении в сосуд стента – тонкой металлической трубочки, состоящей из мелких ячеек, способной раздуваться специальным баллоном. Стент, расположенный в месте максимального сужения, под действием воздуха, который нагнетает врач, «раскрывается» и вжимается в стенки артерии. Это позволяет быстро восстановить нарушенное кровообращение и обеспечить сердечную мышцу необходимым количеством кислорода и питательных веществ.

Три последовательных этапа стентирования

Это интересно. Концепцию по расширению патологически суженных участков сосуда предложил американский радиолог Чарльз Доттер в 60-х годах ХХ века. Первое успешное стентирование сердечных сосудов было проведено в  1886 году.

Показания для назначения операции

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца не всегда требуют проведения операции. Как правило, эти патологии успешно лечатся консервативными методами. Однако в некоторых случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Врачебная инструкция выделяет следующие показания к стентированию сосудов сердца:

• впервые возникшая стенокардия (при сужением просвета венечной артерии на 50% и более, выявленном в ходе коронарографии);
• прогрессирующая стенокардия с увеличивающейся частотой развития приступов;
• острый инфаркт миокарда – в первые часы после начала заболевания у пациентов с высоким риском повторных сердечно-сосудистых осложнений;
• ранняя постинфарктная стенокардия;
• развитие рестеноза (повторного стеноза) на месте ранее установленного стента;
• тромбоз ранее установленного стента;
• возобновление стенокардии после проведенной операции аортокоронарного шунтирования.

Решение о необходимости проведения стентирования принимает врач

Возможно ли стентирование сосудов сердца для пациентов со стабильной стенокардией напряжения? Да, если частые приступы сохраняются даже на фоне адекватной медикаментозной терапии.

Как проводится стентирование венечных артерий

Большинство пациентов, готовящихся к предстоящей операции, интересует, как делают стентирование сосудов сердца. Такое хирургическое вмешательство относится к малоинвазивным и хорошо переносится больными. Однако чтобы минимизировать риск возможных осложнений, человеку важно соблюдать несложные правила, как на этапе подготовки, так и в послеоперационном периоде.

Подготовительный этап

Подготовка к операции начинается ещё на амбулаторном этапе, когда пациенту предстоит пройти предоперационное обследование в необходимом объеме. Как правило, оно включает:

• общие лабораторные тесты (ОАК, ОАМ, БАК);
• липидограмму с обязательным определением уровня общего холестерина и его фракций, а также коэффициента атерогенности;
• коагулограмму и анализ на свёртываемость крови;
• тест на группу крови и резус-фактор;
• электрокардиографию;
• коронарографию (ангиографию);
• КТ, МРТ – по показаниям.

Обратите внимание! Патологические изменения в организме, обнаруженные в ходе стандартного обследования, и сопутствующие заболевания – показание для дополнительных диагностических мероприятий.

Операция проводится натощак, поэтому последний прием пищи должен быть не ранее, чем за 8-10 часов. На этот же срок врачом отменяются все лекарственные препараты, принимаемые больным постоянно (за исключением жизненно важных).

По результатам лабораторного обследования больному может быть рекомендован прием Клопидогреля или других препаратов для профилактики избыточного тромбообразования.

Цена на стентирование венечных артерий в частных клиниках России начинается от 130 000 р.

Техника проведения операции

Стентирование проводится в специально оборудованной операционной под контролем рентгенографии. Как правило, используется местная анестезия, однако при выраженном двигательном или психоэмоциональном напряжении больного может потребоваться назначение седативных средств. Основные этапы установки стента в венечной артерии представлены в таблице ниже.

Обратите внимание! Стентирование коронарных сосудов производится через небольшой прокол на бедре или предплечье.

Таблица: Ход стентирования

Обратите внимание на видео: стентирование сосудов сердца занимает не более 30-40 минут. Болезненные ощущения на всем его протяжении минимальны, возможен лишь лёгкий дискомфорт в месте пункции периферической вены или в области груди.

Коронарография пациента до и после стентирования

Период восстановления

При отсутствии ранних послеоперационных осложнений больной переводится в палату для дальнейшего наблюдения. Во избежание образования тромбов на место пункции артерии накладывается давящая повязка. Уже через сутки пациент может вставать с постели, ходить по палате и вести почти привычный образ жизни. На время реабилитации (в среднем 3-6 месяцев) исключаются занятия спортом, повышенное физическое и психоэмоциональное напряжение. Легкая бытовая нагрузка при стентировании сосудов сердца обычно не противопоказана.

После выписки из стационара больной переводится на амбулаторное лечение. То, сколько дней больничный после стентирования сосудов сердца, устанавливается лечащим врачом индивидуально в зависимости от общего самочувствия пациента, данных объективного осмотра и инструментальных тестов. В среднем временная нетрудоспособность сохраняется 14-28 дней. В случае развития послеоперационных осложнений, тяжёлом течении заболевания и формирования хронической сердечной недостаточности возможна подача медицинской документации для освидетельствования в МСЭ с целью присуждения группы инвалидности.

Приступать к активным занятиям спортом можно не ранее чем через 3-6 месяцев после операции

Всем больным, прошедшим стентирование коронарных артерий, рекомендуется:

1. Регулярно принимать назначенные врачом препараты для профилактики тромбообразования в стенте. Доказано, что Аспирин в низких дозах или Плавикс значительно снижают риск развития у больного острого инфаркта миокарда (в том числе повторного), увеличивают продолжительность жизни больных и значительно улучшают ее качество.
2. Соблюдать диету с резким ограничением животных жиров в рационе и принимать гиполипидемические препараты (по назначению врача).
3. При сопутствующей артериальной гипертензии – строго контролировать давление путем регулярного приема гипотензивных средств. Доказанной эффективностью для пациентов с ИБС обладают ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы.
4. Отказаться от курения, употребления алкоголем и других вредных привычек.
5. При избыточной массе тела – снизить вес.
6. Заниматься доступной (и согласованной с лечащим врачом) физической активностью – плаванием, спортивной ходьбой, велосипедным спортом и др. Для снижения риска острых сердечно-сосудистых осложнений важно уделять адекватным нагрузкам 30 минут в день 5-7 раз в неделю.

При успешно проведенной операции и соблюдении пациентом врачебных предписаний оперативный способ лечения оказывается очень эффективным. Однако с течением времени металлический каркас стента может врастать в стенку артерии или забиваться тромботическими массами. В этом случае пациентам требуется повторное стентирование сосудов сердца (не более чем в 15-20% от всех проведенных операций).

Возможные осложнения и негативные последствия

Проведение стентирования, как и любого другого хирургического вмешательства, сопряжено с риском развития осложнений. Среди наиболее распространенных негативных последствий операции выделяют:

• острый коронарный синдром;
• сердечные аритмии;
• диссекция (отслойка внутренней оболочки) артерии;
• тромбоз стента и вызванный этим инфаркт миокарда;
• гематома в месте прокола артерии;
• аневризма бедренной или лучевой артерии (в месте пункции).
• усиление приступов стенокардии – редко.

Операция, проведенная с соблюдением техники, снижает риск развития осложнений

Пациент, прошедший процедуру стентирования коронарных сосудов, должен находиться на диспансерном учёте по месту жительства и регулярно проходить обследование, включающее объективный осмотр, лабораторные и инструментальные тесты. При появлении признаков декомпенсации состояния требуется госпитализация больного в стационар и срочная консультация кардиолога.

Противопоказания 

Несмотря на малую инвазивность и хорошую переносимость больными, существуют категории пациентов, которым проводить операцию запрещено. Выделяют следующие противопоказания при стентировании сосудов сердца:

• невозможность установки стента ввиду масштабного атеросклеротического поражения венечных артерий (в этом случае возможно назначение АКШ);
• закупорка холестериновой бляшкой мелкой артерии, диаметр которой составляет менее 2 мм;
• индивидуальная непереносимость/аллергия на рентгеноконтрастное вещество;
• Гемофилия и другие заболевания, сопровождающиеся нарушенной свёртываемостью крови;
• заболевания лёгких, печени, почек и других внутренних органов в стадии декомпенсации;
• острые инфекционные процессы в организме;
• злокачественные новообразования в запущенной стадии;
• общее тяжелое состояние больного (признаки шока, коллапса, комы и др.).

Здоровое сердце – результат комплексной работы врача и пациента

Стентирование сердечных сосудов – современный перспективный метод терапии ишемической болезни сердца и коронарной недостаточности. Несмотря на свои немногочисленные недостатки, такая малоинвазивная оперативная техника позволяет снизить риск развития острых осложнений, увеличить продолжительность жизни пациентов со стенокардией и устранить болезненные симптомы заболевания. 

Заказать